药价虚高的根源是药品集中招标,医改第二季

作者: betway必威官网  发布:2019-12-26

2013年的医药行业算是动静不小,自从换届之后政府就开始进行了一系列的反腐和整改招标等行动。对于医药行业来说,招标的整改和反商业贿赂几乎影响了每个企业,而从十八届三中全会召开之后,新医改也要开始向市场化改变,尽管现在已经到了岁末,通过政府这一系列举动,我们也可以预测2014医药政策的大致走向。

2014年将是中国多方位的改革之年,对医改来说,已经进入深化改革、攻坚克难的第二季。随着医改的推进,医药行业格局将得到重塑。第一,在医疗服务领域,政府主导下的公立医院垄断单纯依靠行政手段配置医疗资源已近极限,民营资本介入医疗领域将成为趋势。第二,目前分割的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗将逐步统一,随着城乡公共医疗服务差距的缩小,将带动农村医药消费的上升。第三,医药领域的反腐打击了药价虚高,价廉质优的仿制药受到青睐,以仿制药为主体的我国制药企业整合在即。

:2008-10-16 09:05:00

「《财经》年会 2017:预测与战略」于 2016 年 11 月 17 日-18 日在北京举行,北京大学政府管理学院教授顾昕出席并发言。他表示,药价虚高的根源,不是我们药企多么多么糟糕,实际上政府定的价是药品集中招标定的,跟一票两票没什么关系。

三中全会决定提出深化医药卫生体制改革,统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革,重申加快公立医院改革、取消以药补医、鼓励社会办医、允许医师多点执业等医改原则。

民营医院迎来发展机遇

中国证券报消息 10月14日一早,国家发改委网站上挂出了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,并公开向社会征求意见。分析人士认为,此次公开征求意见的医改方案大体框架与以往相近,预计本月底能够公布具体的医改方案。

以下为演讲实录:

《决定》中没有关于医改的重大突破,但将市场的地位由之前的“基础性”上升为“决定性”,政府部门简政放权,结合此前公布的高度市场化的国务院40号文,我们认为,市场化精神亦将渗透于未来的医改中。未来政府保障基础医疗,中高端医疗需求市场将发挥更大作用,将有利于医疗服务、具有自主知识产权的医疗器械、医药产业的良性发展。

2014年新年伊始,国家卫计委、国家中医药管理局对外发布了《关于加快发展社会办医的若干意见》,要求优先支持社会资本举办非营利性医疗机构,加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。此外,在此前试点医务人员多点执业的基础上,明确允许医务人员在不同举办主体医疗机构之间有序流动,探索建立公立和非公立医疗机构之间的衔接机制。

此次医改将直接带来整个医疗市场的扩容,医药企业有望借机放量,但市场扩容也将使得医药行业分化趋势明显,行业洗牌在即。一位医药行业专家指出,医疗改革将有利于医药类上市公司并购重组,做大做强;有实力的医药公司将可以利用资本市场,彼此之间建立并购或合作的关系。

顾昕:今天非常高兴跟大家分享一下我这些年来对医改的观察。我只是一个吃瓜群众,只不过是吃的还有点味道而已。

正如一位医改专家所言,我国医疗服务的需求是由市场来决定的,包括疾病谱的变化、生活方式、医疗手段的进步、老年化、期望寿命的提高、国民收入水平的提高和医保制度的推进。这些均是长期的趋势。但医疗服务的供应方大多不是市场来决定的。医院的设立需要相关部门的卫生规划;医务人员是隶属于医院的“机构人”,而非“自由职业人”,供方跟不上需方的发展,所以才出现了一系列的问题。解决的关键,是解决供方的短缺问题。国务院40号文和三中全会《决定》已经瞄准了这一核心问题,医改方向明确。

这是新医改以来,社会资本参与办医最具可操作性的政策文件,它的落地将催生社会资本进一步进入医疗产业。北京市朝阳区非公医疗协会秘书长赵锡银认为,2014年将是民营医疗的机遇年。

新方案强调政府责任

中国医改,在我看来熬过了七年之痒,现在面临的一个重大问题是继续凑合着过下去,还是离婚。这个离婚指的是什么呢? 过去七年医改是两个不同的力量形成一个奇怪的婚姻,所以有七年之痒问题。一个是去行政化,一个是再行政化,这两个东西捏在一块了。2006 年医改方案的时候,把这两个东西捏在一起形成了一个婚姻,经过了七年之痒,现在怎么办呢?

2014医药政策的改变受影响最大的,就是医药企业和老百姓了。新政策给老百姓带来了便利和优惠,也给药企带来了机遇和挑战,如果能抓住这次医药政改,或许对于一些医药企业来说,能够一跃成为行业的新时代领导者。

十八届三中全会《决定》提出深化医药卫生体制改革;加快公立医院改革、取消以药补医、鼓励社会办医等,将打破公立医院靠行政垄断的局面。民营资本将介入专科医疗和高端医疗、参与到公立医院的改制之中,预计将会有大量的公立二级医院被民营资本收购。

按照此次医改思路,医院丧失了盈利主体角色,市场调节作用更多地体现在政府控制基本药物目录、不同医院的报销比例,以此调节医疗卫生资源在全社会的配置。

去行政化也是我们俗称的市场化的改革方向,指的是三个因素:

了解更多医药政策法规信息请点击

“三保合一”释放农村医疗消费

专家认为,对于“看病难”的问题,新医改方案已有很好的解决,加大了对医疗方面的投资。百姓的就医环境和条件有了很大改变,但对“看病贵”的问题,虽然方案中提到了解决以药养医问题的一些方式,实际上由于涉及利益复杂,并非单独医改方案可以顺利解决的。医院这个用药的大市场,很难一下子破除其垄断地位,也难以根除微观主体的趋利性。

第一、我们要推进一个全民医疗保障,通过这个解决百姓的医药费用的风险负担问题,缓解看病贵。

去年,国务院机构改革和职能转变方案已明确“整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责,由一个部门承担”。但到目前为止,无论是主管城镇职工医保和城镇居民医保的人社部门,还是主管新型农村合作医疗的卫生部门,都不愿放权。预计2014年,“三保合一”仍会继续推进。医保基金的多头管理、城乡差距等问题有望解决。

专家认为,偏重计划性的医改方案更多地强调政府责任,能够有效实现医疗卫生资源的广覆盖和配置的公平性,但控制不当,也容易造成医疗服务支出的过度膨胀。

第二、也要解决医药的购买方的问题。有了这个全民医疗保险之后,医保怎样代表我们参保者向医疗机构购买医疗服务,这是非常重要的环节。我们称之为市场化的环节。

中投顾问医药行业研究员郭凡礼认为,目前新型农村合作医疗的筹资水平低,随着“三保合一”的推进,新型农村合作医疗的人均筹资水平与城镇居民的差距将会缩小,将进一步释放出农村医疗消费,由此也给医药等相关产业带来了较大的市场发展潜力。如果新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的人均筹资水平接近,就需要政府大幅增加对农村的医疗投入。有机构测算,政府可能需增加约9000亿元的投入,这对于刺激医药需求是极大的增量。

基本药物目录助推行业洗牌

医药领域的市场机制跟其他行业的市场机制是不太一样的。任何一个行业的市场机制,都有它各自的特色。在医药行业的市场机制,我称之为「公共契约模式」,通过政府主办的医保机构来集团购买医药服务。这个环节非常重要,要把它弄清楚。

国产仿制药业整合在即

据了解,国家拟定的基本药物目录目前尚未完全确定,目前的基本药物目录包括2000多种药品。分析人士认为,对于药品进入这一目录的定点生产企业来说,无疑将享受市场扩容的利好,随着医改推进和基本药物目录的出炉,医药行业将迎来一轮行业洗牌,整合方向是集中度的进一步提高,未进入目录的医药企业将面临市场萎缩的现实。

第三、医疗机构要走向去行政化。公立医院法人化,民营医院大发展,让他们在公平的环境中竞争起来,竞争来自医保的支付,这是我们医改去行政化的一面。

去年,葛兰素史克反腐案打击了医疗领域的商业腐败。目前,药价虚高成为腐败的温床,外资企业价格高昂的原研药的超国民待遇将被取消,未来原研药将成为我国降价重点,同时鼓励使用国产优质仿制药。

在目前的基本药物目录中,普药占据了大部分篇幅。对于进入基本药物目录的医药企业来说,尽管意味着得到新市场的准入证,由于国家对这类药物的价格控制比较严格,并实行药物的招标采购制度,普药生产企业的利润将在一定程度上受到限制。

这些去行政化的主张都被我们国家的医改方案采纳了。但不幸的是,我们国家的医改方案,把再行政化的所有主张也都采纳了,这些主张基本上是采取命令与控制的方式,试图把一些好的事情在医疗体系中推开。

中国医药企业管理协会会长于明德认为,2014年,政策依旧是医药行业的“晴雨表”。虽然去年受国内经济放缓以及药品招标等政策影响,医药行业略有下滑,但随着我国老龄化的到来以及政府促进健康产业的发展,医药行业将长期向好。

新医改将带来整个医药市场的扩容,城镇职工保险、城镇居民医保、新农合、社区医疗都将迎来巨大增量。医保覆盖人口将由原来的7.2亿提高到10.4亿,基本实现全民医保。日信证券研究员池东辉认为,此次医改方案中,政府加大财政投入方面的责任态度比较明确,这对刺激医药市场的预期基本得到满足。

但是,大家要想一想,某件事情是好的,我们所有人都认为好的,为什么医药行业中的人不去干呢? 可能是这个好的事,在某种情形下,不能给他们带来利益。

目前,国家药监部门正在进行新一轮的药品GMP改造,以及促使仿制药质量提升的评价工作,将有助于加速医药行业整合升级,改善我国仿制药行业多年来产品质量参差不齐、低端混战的局面。

利益是非常重要的,如果我们否认这些人追逐利益的正当性,请问事情怎么样干起来呢?很多事情由政府部门命令他们做,有损他们利益之后,他们自然就不会做。政府下了命令之后,再加以控制,可见大家不乐意做,还要想办法控制。

这些年来,政府推出的一系列再行政化的措施体现在那儿呢? 公立医院的法人化怎么怎么费劲,裹足不前,于是政府盯着药,把我们的医改变成药改了。

政府的所作所为就是对医药行业进行了全方位的价格管制。政府首先对医疗服务价格进行管制,这个管制者是各省的发改委物价局。这种官之由来已久了。政府管制有一个特点,只要政府定价,一定是定不准的。假定政府定价能定准,我们市场化改革压根儿不需要,邓小平就不是伟人了。

举几个简单的例子,一级护理的护士一天的定价标准,在北京是 12 元。请问在座的各位,你们去做足疗的时候,一小时多少钱?照着这个政府定的价格,我们医院护理收来的费,一个月攒起来能够给护士付出工资吗? 当然付不出来,差额怎么办呢? 所有的院长都没有其他高招,只能让其他医生多开药,开贵药,多检查。那是没有办法的办法,跟这些院长和医生有没有公益性一点关系都没有。这是政府的管制带来的恶果。

只要是大宗的,老百姓见过的医疗服务,价格定的都非常低。领导同志见过的东西不准涨价,历史就这么走过来了。什么东西的定价高呢? 没见过的,比如 CT 之类的。

医疗机构靠医疗服务没有办法获得他们应该获得的收入,怎么办? 政府说:你可以卖药,于是把医疗机构变成了卖药者。政府还规定卖药的时候加价率只能是一个定数,原来的定数是 15%,现在新的政策是 0%,这么一定,我们的医院没有任何办法,只能把药品的进货价弄高,最后的价格才高。

有了这样的体制,我们所有的定价全乱了。药品进货价谁来定?政府主办的药品集中招标制度!谁来定标?谁来决定价格?当然是临床的医生,他肯定要把价格弄高,这就是药价虚高的根源,即我们政府的管制不当。药价虚高,跟我们医院的人有没有公益性,有没有道德,毫无关系。

我们药价虚高的根源,也不是我们药企多么多么糟糕,或者流通环节多么多么多。实际上药品价格是药品集中招标定的,跟一票两票没什么关系。

政府在价格管制的改革没有什么进展。原来是发改委定药价,30 多次降价,但是越降越高。30 多次降价的后果是什么呢?我称之为「化骨绵掌」,把我们生产低价药的全部打死了,比如鱼精蛋白,那可是救命的药,但价格太低没有人生产。

政府又搞了药品集中招标,后变成了七伤拳,伤人有伤己。药品集中招标制度毁了我们一帮人,毁了我们管招标的干部,也毁了我们的医生。

这还不够。政府又做了一道新的管制,叫「药品零差率政策」。我比喻它叫「辟邪剑法」,公立医院合法的药品加成收入全没了,这时候医院只好压榨企业。医院把药房外包给企业,不给企业钱,还得管人家要钱,我称之为「中国式外包」,中国式外包是中国所有商学院非华裔外籍教授永远搞不明白的。还有不少医院干脆直接向药企要「返点」。外包也好,返点也罢,其实就是合法或半合法的「回扣」。

如果不搞外包,医生吃回扣,院长吃回扣,那就违法了。抓起来,上个礼拜我们河南,还有好几个地方,出现塌方式的腐败,所有的医生全都有问题。但那里的官员和百姓还得看病,不可能把医生都抓到监狱里去。

吃回扣是非法的,刚才说的药房外包貌似没有什么非法的,但企业怎么给他钱呢? 在会计上找不着名目,就说药房的设备租赁给企业。药房还是那药房,但钱就过来了。我们的医院和企业必须想这样的招数,才能规避政府使出的药品零差率这一招。

现在政府搞出了下一招,叫「两票制」,解决药价虚高的问题。两票制的出台,本身就证明了政府前面做的那些事都是无效的。既然是无效的,为什么还要坚持这些错误的政策呢?政府搞了这么多错误的政策,给我们的医院和药企带来这么大的扭曲性行为,却没有人为此负责。

现在推出的新政策叫「两票制」,造成了什么结果呢? 医院要求企业给我弄发票,你得证明你的发票是两张。医药企业满世界复印发票,现在复印社的生意倒好了。其实,这不能解决药价虚高的问题。药企怎么办呢? 现在改成高开营销模式,你说两票制不行,营销人员不给他开成药品发票,开成市场咨询发票,诸如此类的,无穷多的招数就可以应付过去。

政府采取这些管制招数是完全没有用的,我称之为「吸星大法」。

所以,我们改革要走向去行政化的,废除一切形式的价格管制。张维迎教授说废除一切形式的产业政策,很多人不赞成,但是我想问大家,废除一切形式的价格管制可不可以。据我所知,价格管制,在任何经济学和历史的教科书,找不着一例是成功的。在今天,我们中国的改革到了七年之痒的时候,完全可以把这个问题提出来。

我们要走向去行政化,要对再行政化的政府措施加以改革,我们改革的要害是政府改革。解除价格管制就是去行政化的一环。政府不应该做那些不该做的事,政府应该好好做一些该做的事。

[此文是笔者参加《财经》2016 年年会(11 月 17-18 日)上的发言实录,多为口语。

本文由betway88发布于betway必威官网,转载请注明出处:药价虚高的根源是药品集中招标,医改第二季

关键词: