医保药品目录,政协委员

作者: betway必威官网  发布:2019-11-29

近日,江西省卫生厅发布了一份《江西省基本药物增补目录》,公示并向大众征求意见。在这份基药目录公示稿中,拟将最新抗乙肝病毒的一线药物恩替卡韦纳入基药目录。

江西成为全国第五个公布基药目录的省份。近日,江西省公布了《江西省基本药物增补目录》公示稿,新基药目录增补了228个品种,化学药品与生物制品增补119个品种,中成药增补109个品种,中成药占比从40%提升至48%。

“坚定不移推进医改,用中国式办法解决好这个世界性难题。”昨日下午,李克强总理政府工作报告提到的“中国式医改”,成为医卫界委员们热议的焦点。

2月21日,人社部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《医保药品目录》),这是对《医保药品目录》的第4次调整。该版《医保药品目录》较2009年版目录新增339个药品,增幅约15%,其中包括一些乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗药物,令肝病专家和患者欢欣鼓舞。世界卫生组织驻华代表处曾宝玲(Po-Lin Chan)博士也对此表示祝贺。为深入了解2017版《医保药品目录》发布将为乙肝治疗带来哪些影响,本刊记者采访了首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授。

如果公示期结束,且内容没有异议,江西或将成为全国首个将乙肝抗病毒药物纳入基本药物的省份。为了倡议将乙肝药物纳入基本药物目录,“乙肝斗士”雷闯曾以徒步行走进京递交建议的方式,来表达乙肝患者的这一诉求。出于对江西先行先试的支持,并使之真正得到落实。

在增补数量和特点上,江西增补方式并未超出业界预期:一方面,从总数量上看,增补后实际操作品种将达到748种,比307版目录增补226个品种后,执行品种多215种;另一方面,化药药品较2011版增补目录增加了氨基糖苷类、喹诺酮类和抗病毒等品类,中成药则增加了内科用药的止血剂、调脂剂,妇科用药的扶正剂、消肿散结剂和儿科用药的消导剂,本土企业产品成为新增品种的最大受惠者。

“中国式办法”让百姓得到了实惠

医保目录的更新,将提高慢性乙肝一线治疗药物可及性

雷闯在其个人微博上发起了支持江西将乙肝抗病毒药物纳入基本药物目录的联名信,共有来自北京、天津、上海等全国17个省市的80名乙肝人士签名,其中有不少正在用药的乙肝患者。同日,他从广州将联名信寄往江西。

在药品代理人士看来,江西本次增补结果对中成药独家品种和江西本土企业将最为有利,这一逻辑基本上与此前已经公布增补目录的4省市极为相近。总体来看,江西省保持在青海、甘肃等省的增补水平,但未超出广东的力度。江西的增补结果,或许与更多省份的增补相当。

“2013年,基本医保总体实现全覆盖,基本药物制度覆盖全国80%以上村卫生室,农村免费孕前检查使600万个家庭受益。这些都是百姓摸得着看得见的实惠。”全国政协委员、白求恩国际和平医院原院长侯艳宁委员认为,医改几年来,给百姓带来了很大实惠。

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我国的乙肝患者是很大一部分群体,虽然乙肝抗病毒药物尚未在全国范围内纳入基药目录,但是江西省能率先纳入,无疑起到很好的示范作用。

据统计,从全国六大用药大省看,北京、上海维持307目录增补原状;浙江明确严格控制独家品种和抗生素产品,并传闻新增30个品种左右;山东尚不确定是否增补,有传闻新增10个品种左右;江苏则明确只进不出;广东实际执行基药品种达近千种。除此之外,四川、贵州、陕西、吉林、安徽、湖南都曾传闻将不再增补,其余省份则确定要增补。最终这些省份的增补结果在目录未真正出台前,仍存在较大变数,比如江西、重庆也曾传闻不再增补。

她说,在世界范围内医改都是公认的难题,中国人口多、底子薄,要满足每个人的基本医疗需求确实很难。中国式医改取得的成绩,每个百姓都能感受得到。以前农民没有医保,现在不仅有了新农合,报销比例还在逐步提高。县级公立医院改革,实行药品零差价,也让百姓买到了便宜药。“李克强总理的报告中还提出,为了人民的身心健康和家庭幸福,一定坚定不移地推进医改,用中国式办法解决好这个世界性难题”,侯艳宁委员说,“我们的医改一定会给百姓带来更多实惠的”。

新版《医保药品目录》纳入了WHO推荐的两种慢性乙肝一线治疗药物(即恩替卡韦和替诺福韦酯),这是一个重大的进步。在过去,仅有恩替卡韦被纳入医保目录,而这次可以说,补齐了乙肝治疗的一块重要短板。这两种一线治疗药物不存在交叉耐药,因而可以相互挽救治疗,而且对拉米夫定、替比夫定耐药的慢性乙肝患者,替诺福韦酯更是必不可少的治疗药物。

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新医改之初,包括公立医院改革、医保支付和药品招标等层面,国家都允许地方政府有一定的探索空间,从市场的角度其实这就意味着全国一盘棋的策略要改变,各省基药增补和招标在经过上一轮经验后,地方特色更加明显也是可以预估的。各省中成药大比例增补、独家品种居多以及地方保护等特点仍将延续,在此背景下,具有地方特色的增补目录将使得基药整体市场趋于分散。

有些实惠已经是可以预见的。侯艳宁委员介绍,政府工作报告已经提出,今年城乡居民基本医保财政补助标准从人均280元提高到320元,在全国推行城乡居民大病保险,人均基本公共服务经费补助标准增加到35元。“报告审议通过后,这些实惠都将如期落到百姓身上”。

当然我们更希望临床上能将WHO推荐的这两种一线治疗药物作为治疗首选,而不是其他耐药后才选择的药物,因为这样会使其疗效大打折扣。

医药招商网工作人员了解,除了各地准独家品种会受益于当地基药增补外,未来基本药物在二、三级医院的使用比例政策的出台及执行,将加快基本药物放量。中成药独家品种大户,由于也被广泛纳入各省基药增补目录,是基药放量的最大受益品种。

百姓期待医保投入和GDP挂钩

抗病毒药物报销适应证的扩大,有利于减少HBV母婴传播

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全国政协委员董晓平在医卫组分组讨论发言时表示,城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元,对于百姓来说,这个数字意味着他们看病报销的比例在逐步提高,就医负担在逐年减轻,但是他们最希望看到的是,对医保的投入能和GDP挂起钩来。

本次医保目录中,抗病毒药物报销的适应证也有所扩大,准入“替诺福韦酯和替比夫定用于阻断母婴传播”。这对于预防乙肝病毒母婴传播将有很大的推动作用,也与我国的最新研究成果及临床指南推荐意见相吻合,做到了与时俱进。

他说,普通百姓最担心的就是老年后的医疗负担。“舍不得花钱,不断攒钱就是怕将来生病给孩子添负担。”

美国纽约大学潘启安(Calvin Q.Pan)教授担任第一作者,我国多位肝病、感染、妇产科领域学者共同参与的,发表于《新英格兰医学杂志》的一项随机对照临床研究显示,妊娠晚期给予替诺福韦酯可进一步提高乙肝母婴阻断率。该结果受到了国内外学术界及WHO高度重视和充分肯定,将为完善和修改国内外指南提供高级别临床证据。

将乙肝抗病毒药物纳入基本药物目录

预防和阻断HBV母婴传播是一项重要的工作。在我国,对于乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿,目前采用的乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合免疫策略非常成功,能阻断90%~95%的HBV母婴传播,但仍有5%~10%的漏网比例。据此估算,全国每年新生儿中发生HBV传播的数量仍在数万,这也是个不小的数目。如果通过妊娠晚期给予抗病毒治疗进一步提高母婴阻断率,将进一步降低小年龄组人群的HBV感染率,从而进一步减少我国乙肝患者的增量。

“我还收到了一名叫雷闯的乙肝病毒携带者发来的电子邮件,他希望参加两会的代表和委员能转交一份降低乙肝患者治疗费用的建议”,来自中国疾病预防控制中心的董晓平委员表示自己愿意提交这样一份提案,为乙肝携带者做一点事情。

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他说,目前,国内需要用药的乙肝患者2000万,每月药费几百元到1000元不等,且需持续用药数年。这无疑对乙肝群体是一个沉重的经济负担,也会直接影响到患者的生活质量。“建议尽快将乙肝抗病毒药物纳入国家基本药物目录”,董晓平委员说,对于纳入基本药物目录的药品,将进行统一招标,且医院只能零差率出售,这将促使药物价格降低。降价是由于缩减药物的流通环节,政府并不需额外的财政投入。

慢性乙肝治疗理念需要启动“脑筋急转弯”

董晓平委员的建议也得到了同组讨论的医卫组委员的赞同,并进一步提出要把乙肝抗病毒药物纳入医保目录,这样乙肝患者治疗负担会进一步减轻。

慢性乙肝治疗需要“脑筋急转弯”,一是“抗乙肝病毒药物选择不同于抗生素的升阶梯原则,首次药物选择要一锤定音”,二是“好药也不能贵得让普通老百姓用不起”。前者是个技术问题,从预防和管理耐药的角度比较容易理解;但后者是个公共卫生和社会学问题,从医务人员到整个社会,都需要转变观念。

让医疗资源均衡配置

从医学专业技术角度来讲,目前的观点已经很清楚了。对于低效、高耐药的抗病毒药物,即使其价格再便宜也不应该广泛使用; 因为其导致耐药的机会很高,并为后续治疗带来很大不利影响,而且导致花费更多的医疗费用。因此,国际国内指南,特别是主要针对中低收入国家和地区的WHO指南,强调对于乙肝患者的治疗,必须首选高效低耐药的替诺福韦酯和恩替卡韦。

侯艳宁委员认为,当前医疗领域最突出的问题是,大医院人满为患,小医院少人问津。患者不管是疑难杂症,还是普通感冒,都愿意去大医院、找专家,“优质资源就这样被挤占了,也造成了迫切需求者的看病难”。

从商品经济和一般市场规律的角度而言,人们普遍接受以下现象:一分价钱一分货、好药就卖好价钱;有经济实力的患者可以用好药,经济实力较差的患者只好用便宜药。但是从公共卫生和社会公平的角度,政府和社会不应该容忍这种不合理现象持续存在。这是因为,药品不是一般的商品,更不是奢侈品,因此不能放任其按照一般市场经济逻辑行事。对于与国民健康利益攸关的药物,特别与传染病等重大公共卫生问题攸关的药物,如果该药物被证实非常有效,那就一定要通过政府部门、企业界、学术界、非政府组织及全社会的良性互动,通过政府谈判等各种有效措施把药品价格降下来,让普通患者用得起。这也正是WHO等国际组织积极呼吁和大力倡导的卫生健康平等可及的理念。

她说,在人满为患的状态下,医生劳动强度很大,一天要接几十个病人,一个病人只有几分钟的时间,医生忙得水都喝不上,就很难做到和病人亲切交流,仔细问诊。而病人则感觉排了一两个小时队甚至等了一两天,“几分钟就被打发了”,心理会感觉不舒服、不满意。医疗资源相对不足一定程度上导致了医患矛盾,因此,缓解医患矛盾,让医疗资源均衡配置就非常迫切。

《中国医学论坛报》曾持续关注并多次组织研讨我国抗乙肝药物可及性问题,值得欣慰的是,这些问题得到了较好的解决。去年,我国通过政府谈判成功地将替诺福韦酯治疗乙肝的价格降低了60%以上,今年这次医保报销目录调整将其纳入,也是理所当然、水到渠成。这种模式可使得国家医保系统能承担得起,老百姓得到实惠,企业也通过扩大销售获得相应的利润,最终可以实现政府、企业和患者多赢的局面。

侯艳宁委员认为,解决医疗资源相对不足以及分布不均这样的问题,除了要新建医院,对新医院进行合理布局,更重要的就是要盘活医院现有的存量。建议探索制定一套大医院和基层医院人才交流的机制。“提高基层医院的医疗水平并不是买几套先进的设备,盖上高标准的病房就能解决的,关键在提高医务人员的综合素质”,侯艳宁建议要出台有力度的措施,鼓励大医院的医生轮流到基层医院挂职,工作一两年时间,推动基层医院医疗水平上台阶。

2030年消除慢性乙肝,中国任重道远

公立医院改革不能单求规模

WHO全球消除病毒性肝炎策略要求,到 2030年,乙肝新发感染人数降低90%,慢性乙肝所导致的死亡人数减少65%。得益于我国预防为主的公共卫生政策和各方的共同努力,第一个目标已经提前完成,但对于完成后一个目标,仍面临巨大的逃战。这要求必须提高乙肝治疗可及性、扩大治疗人群,还须规范抗病毒治疗并积极研发新药。规范抗病毒治疗 为提高基层医生规范化预防、诊治乙肝的能力,2016年,国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心启动了“中国基层乙肝防治与健康管理技术培训项目”。项目计划2016-2018年在全国各地举办60余场培训班,计划培训7000多名基层医生,着重提高乙肝防治能力。

“公立医院改革是医改的难点”,全国政协委员熊思东说,政府工作报告提出,今年要把县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县,覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点,让人们看到了医改攻坚克难的决心。“改革试点不能只是追求规模,要认真地总结经验、教训”,熊思东说,要科学地评估改革试点医院给百姓带来实惠了没有,某一项措施是否合理、是否可行,改革要稳步推进。

该项目专家组组长贾继东教授介绍说,这是一项纯公益性学术培训活动,主要依托中华医学会肝病学分会及感染病学分会及各省市医学会的专家资源和卫生行政部门的组织协调作用,而支持本项活动的企业对于授课内容、授课地点、授课教师及学员的选择,均不提任何意见和要求,也不参与任何会务安排。截至目前,该项目培训已经在全国30个二、三级城市开展,本课程内容突出实用性、授课形式强调互动性,深受广大基层医生的欢迎和认可。

熊思东还建议要让更多的医生可以进行“多点行医”,“现在是不允许医生从这个医院到那个医院行医的,如果去了算非法行医,”熊思东说,如果能够推动“多点行医”,就会把一些大医院中过剩的优质医生资源给激活。

贾教授特别指出,关于抗病毒治疗的规范化问题,不仅仅是基层医院的医生需要培训,其实大城市、大医院的医生也同样需要继续教育和观念更新。随着WHO和中国慢性乙肝防治指南的不断更新,每位医生都需要学习最新的循证医学证据,以减少不规范治疗,避免不必要的医疗花费。扩大治疗人群 中国若想达到WHO 2030目标,对于新增乙肝人群的控制,以预防为主;但对于已有疾病人群的控制,须依靠大规模的治疗。因此,我们希望国家能在有条件的地区开展试点,通过大规模检测(发现以前未发现、也未接受治疗的慢性乙肝患者)和规范化治疗,进一步减少肝硬化和肝细胞癌的发生率和死亡率,从而从总体上降低乙肝相关的疾病负担。研发新药 目前,国际上已研究出能够通过短期疗程使丙肝治愈的药物,这是人类征服慢性传染病的一个重要里程碑。从长远来看,彻底消除乙肝所带来的公共卫生威胁,也需要研发出能够治愈慢性乙肝的新药。从目前发展趋势来看,这可能需要5~10年的时间,5年时药物研发可能取得突破性进展,10年可能应用于临床。

$pager$ 药品价格过低也会有问题

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作为药企负责人,全国政协委员刘文伟表示,药品价格过低也会有问题。他说,现在全国有非常多的药厂,产能已经严重过剩。因为市场竞争激烈,企业在生产中本能地想节约成本。“但是,做良心药,不能是一句口号。尤其是做中药,很多东西是消费者感受不到的。”刘文伟委员的话,透露出一些药企生产中可能存在的“偷工减料”的情况。

目前乙肝抗病毒药物虽已不同程度地纳入国家医保目录,但还须解决与地方医保衔接、进一步成为门诊可报销疾病等具体问题,才能真正为广大乙肝患者带来实惠。此外,发现更多的慢性乙肝患者、扩大治疗人群,提高规范抗病毒治疗水平,亦是乙肝治疗中亟待解决的问题。我们相信,通过政府、企业、学界、患者及媒体等多方努力,进一步破解乙肝治疗的“瓶颈”,一定会实现没有乙肝的未来!

他打了个比方,市场上有些药,如果按现在的价格做的话,企业可能连本都收不回来。比如,一种药含有的配方说明上标注的成分,在分量上可能与实际不相符合。“一味压低药品价格,未必是好事。”

《中国医学论坛报》

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